Case ม อถ อ silicone ใช อะไรเช ดให ใหม

นาปล๊ักจากกลอ้ งต่อทร่ี สู ีเหลอื งของเครอ่ื ง DVD จากนั้นกดปมุ่ Onเครื่องและเลอื ก Line 2 จะสามารถฉาย

ภาพผา่ ตัดบนจอทีวีได้ เครอ่ื ง DVD ทฉี่ ายภาพขณะผ่าตัด

นาสายไฟของกลอ้ งผ่าตดั ตอ่ เข้ากบั เคร่อื ง UPS แทนการเสยี บสายไฟ

โดยตรง เพอ่ื สารองไฟในกรณีไฟฟา้ ดับ แลว้ กดป่มุ On ของเครื่อง UPSก็

สามารถใชง้ านได้เลย เคร่ืองสารองไฟ (UPS)

Operative Handbook for Scrub Nurse : PPV Page 11

การเตรยี มกลอ้ งผา่ ตัดสาหรบั PPV

ตวั Invertor เปน็ ตัวปรับภาพในระบบเลนส์กวา้ งทต่ี อ้ งทาการ ต่อกบั กลอ้ งZEISS Lumera 700 เสมอเมอ่ื มีการผา่ ตัดทางจอ

ประสาทตา (ParParna Vitrectomy:PPV)

“โดยการต่อ Invertor นน้ั ตอ่ ใต้กล้องให้ลงล็อคและหมุนนอ๊ ต ที่บรเิ วณด้านหลังให้แน่นจากน้นั นาสายInvertorต่อ กบั กลอ้ งตรงทร่ี ะบุวา่ "BIOM“ และทาการ Strap สายด้วยMicroporeตวั Invertorใหเ้ รยี บรอ้ ย เพ่ือป้องกนั สาย

ตกลงมา Contaminate Fieldผ่าตัดและเพ่ือให้มั่นใจวา่ สายตอ่ กบั กล้องแนน่ เพียงพอแลว้ ”

12 Operative Handbook for Scrub Nurse : PPV

Biom Placement

หลังจากการเตรยี ม Invertorต่อ กบั กล้องแล้ว ถงึ ขั้นตอนเร่ิมจะ ผ่าตดั ตอ้ ง มกี ารใส่ Biom ที่ผ่าน การทา Sterile อบแกส๊ เพอ่ื ให้ การผา่ ตดั จอประสาทตามีความ ละเอียดคมชดั

ประโยชน์ คือ ไมจ่ าเปน็ ต้องปรับ โฟกสั ของกล้องใหม่เมอื่ ระบบ ส่องก้นตาถกู เลือ่ นเข้าหรือเลอ่ื น ออกจากตาแหน่งเดมิ

การใส่เลนส์ Varioscope ทาให้ กลอ้ งผ่าตัดอยู่ในระนาบโฟกัส เดียวกนั ระหวา่ งผ่าตัดดวงตา

ระบบจะทาการพบั ตั้วขึน้ อัตโนมตั หิ ากมีการสมั ผสั ที่ไมไ่ ด้ ตงั้ ใจเกิดข้นึ กบั ตาผปู้ ่วย

Operative Handbook for Scrub Nurse : PPV Page 13

Stellaris PC

IV Pole

Fluid, Air exchange

Illumination %

Coagulation

VISC : เป็นชอ่ งสาหรับต่อสายฉีด Silicone oil VIT : เป็นช่องสาหรบั ตอ่ สายVitrectomy probeในเคส PPV

FAX : เปน็ ชอ่ งสาหรับต่อสายGAS

U/S : เปน็ ที่สาหรับต่อกบั หวั Ultrasound

กรณจี ะทาการผา่ ตดั ต้อกระจก (Phaco emultification)

COAG : เปน็ ช่องสาหรับเสยี บปล๊ักจ้ี ไมว่ ่าจะเปน็ จภี้ ายในลูกตาดา้ นหลงั

Posterior segmentsหากเปน็ จใ้ี นตอ้ งใชห้ วั จี้Internal Bovieและปรับ ความแรงจบ้ี นหน้าจอเปน็ Coag12% หรอื จะเป็นจ้ที ่ีAnterior segment บริเวณConjunctivaเปลย่ี นหวั จเ้ี ป็น Bipolar bovieและปรับความแรงจี้บน หนา้ จอเป็นCoag 20 %

เครือ่ ง Stellaris PC

เปน็ เครื่องผ่าตัดทส่ี ามารถผา่ ตดั ได้ท้งั ทาง Anterior segment (การผา่ ตัดต้อกระจก:Phacoemultification) และทาง Posterior segment (ผา่ ตดั จอประสาทตา : ParParna Vitrectomy) หรือสามารถผา่ ตดั ได้ทัง้ ทาง Anterior segmentและ Posterior Segment ได้เลยพร้อมกนั ดงั นนั้ จงึ เปน็ ทีน่ ยิ มสาหรบั แพทยจ์ ักษุจอประสาทตาเนื่องจากสามารถผา่ ตัดได้ทง้ั สองสว่ น พรอ้ มกนั เม่อื เกิด Complication ในการผา่ ตดั Phacoemultification เชน่ ระหวา่ งใสเ่ ลนสแ์ ก้วตาเทยี มเกิดเลนสห์ ล่นไปทาง ด้านหลังจอประสาทตา แพทยส์ ามารถท่ีจะใชเ้ ครือ่ งผา่ ตดั Stellaris PC นใ้ี นการแกไ้ ข Complication ทีเ่ กดิ ข้นึ ได้ทนั ทโี ดยไม่ ตอ้ งเปลยี่ นเครื่องผ่าตดั และเปล่ียนอุปกรณใ์ หม่ ลดขนั้ ตอนความวุน่ วายไปไดม้ าก

14 Operative Handbook for Scrub Nurse : PPV

Stellaris PC Select procedure End Programming เป็นfunctionท่สี ามารถเลือกการผ่าตัดไดว้ ่าจะ เปน็ ป่มุ สนิ้ สดุ การ เปน็ การเลอื กโปรแกรมของเคร่ืองให้ ผา่ ตัดทาง Anterior segment ,Posterior ผ่าตดั เมอ่ื กดปุ่มนี้ เหมาะสมกับ Packทใี่ ชใ้ นการผา่ ตัด segment หรอื Combine surgery เครือ่ งจะขนึ้ ถามอีก โดยเลอื กจากขนาด ของTrocar เชน่ รอบวา่ จะทาการ Shut downเครือ่ ง การเลอื กเปน็ หรอื ไม่ 23G PPVหรือ 25G PPV

Select Surgeon

เป็น Setting ท่ีตง้ั คา่ ไวต้ ามความ ถนดั ของแพทยโ์ ดยบรษิ ัทต่างๆ ท้ัง ความแรงในการตดั (Vitrctomy) และตง้ั Foot switch ตาแหน่ง ต่างๆตามความถนดั ของแพทย์

Prime and Tune

เป็นการทดสอบหัวตดั Insert Cassette (Vitrectomy),สายนา้ (Infusion)และ เมือ่ เปดิ เคร่อื งทุกอย่างเรยี บร้อย สายดูดนา้ ดา้ นหลัง แล้วอย่างแรกคือต้อง Insert ลกู ตาออก (Extrution) casset ทีท่ าการต่อสาย เรียบรอ้ ยแล้ว

Coag% : เปน็ การบอกความแรงของจ้หี นว่ ยเปน็ % โดยในCase PPV หากเกิดการ Bleeding ขา้ งในช้นั Retina Scrub nurseจะตอ้ งปรับความแรงจไ้ี ปท่ี12% แต่หากแพทยใ์ ชจ้ ้ีภายนอก (กรณจี ี้ Conjunctiva) ให้ปรับจีไ้ ปท่ี20%

Irr : เปน็ ปมุ่ ที่ใช้สาหรบั การเปิดน้าBSSทีจ่ ะใสเ่ ขา้ ไปmaintainลกู ตาระหวา่ งผา่ ตัด ซ่ึงมคี วามสาคัญมากในเคสPPVเน่ืองจาก หากScrub nurseไม่ทาการควบคุมน้าให้เปิดระหว่างผ่าตดั อาจทาให้ผปู้ ่วยลกู ตาเสียทรงได้ Fill : ปมุ่ นี้ใช้เส่ือก่อนเร่มิ เคสผา่ ตัดเป็นการTestสายนา้ และนานา้ BSSออกมาจานวนนึงเพอื่ ให้Scrub nurseใชใ้ นการสง่ ผ่าตัด

IV Pole : เปน็ การบอกถงึ ความสงู ของเสานา้ BSS ซงึ่ มีผลต่อการผา่ ตดั เนื่องจากหากเสานา้ ย่ิงสูง นา้ BSSท่ไี หลเขา้ ลูกตา ผูป้ ่วยจะยิง่ เรว็ และแรง เพราะฉะน้นั Surgeonอาจให้Scrub nurseปรบั คา่ ความสงู ของเสาน้าระหวา่ งผา่ ตัดได้

F/AX : เปน็ การเปิดเอาAirเข้าแทนการเปดิ เอาFluidเขา้ ระหว่างผ่าตดั มักใชใ้ นเคสที่จอประสาทตาหลุดลอก การนาAirเขา้ ไปแทนท่ีนา้ ระหวา่ งผา่ ตัดนน้ั เพ่ือใหอ้ ากาศเขา้ ไปชว่ ยใหจ้ อประสาทตาราบลงมาตดิ กบั ชนั้ ท่ีหลดุ ลอกได้

Illum% : เปน็ การบอกถงึ %ความสวา่ งของไฟLight sourceที่ใชใ้ นการผ่าตัด Posterior segments โดยตอนจะต่อสายไฟ กบั เคร่ืองStellarisใหเ้ ลอื กIllumชอ่ งใดก็ได้(1หรือ2)และทาการปรับไฟให้ตรงกบั ชอ่ งทีเ่ สียบสายไฟ

Operative Handbook for Scrub Nurse : PPV Page 15

LASER Duration

Light Amplification by Stimulation Emission of Radiation เปน็ ปุ่มทีบ่ อกถึงระยะเวลาท่ใี ช้ในการยงิ Laserแต่ละ shot ค่าทใี่ ช้ เหมาะสมกับตาพ้ืนฐานคอื 200m

การเปิดเคร่ือง Interval

ให้หมนุ กุญแจไปที่ On และหากSurgeonยังไม่ เปน็ ปุ่มที่บอกถงึ ระยะห่างของLaserของแต่ละ Shot ทาการยิงLaserให้กดปมุ่ Modeไปที่ Mode ซง่ึ ค่าทใ่ี ชเ้ หมาะสมกับตาพื้นฐานคอื 200 ms Standby ไวก้ ่อนและเม่ือ Surgeon จะทาการยงิ Laser ใหไ้ ปกดทM่ี ode Treat Counter

Power เป็นหนา้ จอทแ่ี สดงถงึ จานวน Shotเลเซอรท์ งั้ หมดทท่ี าการยงิ เปน็ ป่มุ ท่ีบอกถึงกาลงั ของLASERทใ่ี ช้โดย กับผปู้ ่วยไป โดยตอ้ งทาการ ใหต้ ง้ั ค่าหมนุ ไปที่ 200mW บันทึกจานวน ShotของLaserทกุ ครงั้ หลังเสรจ็ สิ้นการผา่ ตดั

เครือ่ ง LASER

เปน็ เครอื่ งท่ที าการยงิ เเสงเลเซอร์เขา้ ทจ่ี อประสาทตา (Retina) เพ่ือเป็นการปิดรูขาดตา่ งๆบนจอประสาทตา (rhegmatogenous retinal detachment) ซ่งึ พบไดบ้ ่อย สุดถงึ ร้อยละ90-95ของผปู้ ว่ ยโรคจอประสาทตาหลุดลอกท้งั หมด

เครอื่ ง Cryo-LINE OPTIKON

เป็นเครื่องจค้ี วามเยน็ จดั เป็นการทาให้ชน้ั ท่ีลอกของจอประสาทตากลับมาเชอื่ มติดกันด้วยความเยน็ เช่นเดียวกันกบั การใช้เลเซอร์ โดย ระหวา่ งทSี่ urgeon ใชเ้ ครือ่ ง Cryoบนตาผปู้ ่วยหน้าที่ของ Scrub nurse คอื การคอยหยอดน้าเพอ่ื ปรบั อณุ หภมู ิของตาผ้ปู ่วย

16 Operative Handbook for Scrub Nurse : PPV

Basic Retina Set 6 3 11 2 10 9

5

8

74

Retina Set : เป็น Set ผ่าตดั ของ Retina ภายในประกอบดว้ ย

1. Eye speculum เปน็ เครือ่ งมือสาหรับใช้เปิดตาผู้ป่วย 2. หวั Cannula ใชต้ ่อกับ Syringe 5 CC. เพ่อื ที่ Scrub nurse ใชค้ อยหยอดนา้ BSS ท่ี Cornea ปอ้ งกันผูป้ ว่ ย

ตาแหง้ และยังช่วยให้ Surgeon ผ่าตัดมองเหน็ ไดด้ ีย่งิ ขึน้

3. Caliper นาไว้ใชเ้ พอื่ วัดตาแหนง่ ตา่ งๆขณะทาผา่ ตดั บนตาผูป้ ่วย 4. Scissors ไว้ใช้สาหรับตัดไหมเสน้ ใหญ่ (Nylon 6-0) 5. Westcott stitch scissors สาหรับตัดไหมเส้นเล็ก (Nylon10-0) 6. Needle holder ไวส้ าหรบั จบั ไหมเพ่ือเย็บโดยจะเปน็ ไหม Nylon6-0ขนึ้ ไป 7. Mcpherson forceps ใช้สาหรบั จับเลนสแ์ ละใช้ในการฝังปมไหมหลังจากเย็บ 8. Tying forceps 2 ตัว ใช้ในเคส Sclera bucking เพอื่ จับ Muscle ท่ตี า 9. Forceps.12 เป็น Forceps ที่ใชใ้ นการจับ Conjunctiva จับ plug Trocar และจับไหมเยบ็ ขนาดเล็ก

(Nylon10-0)

10. Forceps.5 เป็น Forceps ที่มปี ลายขนาดใหญ่กว่า .12 ใช้ในการจับของที่แข็งได้ เช่นการ Off plug Trocar ท่ี